С 3 по 9 июня в России проходит Неделя сохранения здоровья детей. О железодефицитной анемии у подрастающего поколения рассказала главный педиатр Ярославской области Марина ПИСАРЕВА.
– Марина Владимировна, как часто встречается железодефицитная анемия? У детей она более распространена, чем у взрослых?
– Железодефицитная анемия (ЖДА) является самой часто встречающейся среди всех видов анемий как у взрослых, так и у детей. На ее долю приходится 90% всех анемий в детском возрасте, 80% всех анемий у взрослых, 60 – 70% всех анемий у беременных женщин. Остальные анемии имеют другое происхождение.
– Как обстоят дела с заболеваемостью в Ярославской области?
– По данным статистики, в нашем регионе общая заболеваемость железодефицитными анемиями в возрасте от 0 до 17 лет в 2022 году составила 4,2%. В 2023-м отмечена небольшая тенденция к снижению – 4,1%. В абсолютных цифрах диагноз «железодефицитная анемия» в прошлом году был установлен у 787 детей в возрасте до 14 лет, из них у детей от 0 до 4 лет – 557 случаев, в возрасте 5 – 9 лет – у 91 ребенка. Впервые в жизни данный диагноз был установлен у 555 детей от 0 до 14 лет, от 0 до 3 лет – у 513, в возрасте до года – у 219, от года до трех лет – у 294 человек. У подростков 15 – 17 лет патология зарегистрирована у 190 человек, из них у юношей – 24 случая. Впервые в жизни диагноз был установлен у 137 подростков данной возрастной категории, из них у юношей – в 15 случаях.
Среди детей России показатель значительно варьирует и составляет от 6 до 40%. Распространенность латентного дефицита железа (ЛДЖ) также различается в зависимости от региона, возрастной группы и пола детей. В целом в любой популяции с любым социально-экономическим уровнем можно выделить следующие группы риска по развитию ДЖ: дети, особенно первых двух лет жизни; подростки, особенно девушки; женщины репродуктивного возраста.
– Из-за чего возникает железодефицитная анемия и как диагностируется?
– Это полиэтиологичное заболевание, возникновение которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь, характеризующееся микроцитозом и гипохромией эритроцитов на фоне нормальной, как правило, регенерации костного мозга.
Согласно рекомендациям ВОЗ, критерием постановки диагноза «анемия» у детей является снижение концентрации гемоглобина: < 110 г/л в возрасте от 6 месяцев до 6 лет; < 115 г/л в возрасте 6 – 11 лет; < 120 г/л старше 12 лет.
– Почему железодефицитная анемия возникает у совсем маленьких детей?
– На первом году жизни наибольшему риску развития ДЖ подвержены дети недоношенные; с низкой массой тела при рождении; из многоплодной беременности; не получающие грудного вскармливания или молочных смесей, обогащенных железом; дети из социально неблагополучных семей.
Причины для этого следующие:
– недостаточное поступление с пищей (использование неадаптированных молочных смесей, вскармливание коровьим или козьим молоком, вегетарианский или мучной рацион, несбалансированная диета, содержащая недостаточное количество мясных продуктов);
– повышенная потребность в железе у детей с ускоренными темпами роста (недоношенные, маловесные, дети второго полугодия и второго года жизни, пре- и пубертатного возраста);
– нарушение всасывания в кишечнике (наследственные и приобретенные синдромы мальабсорбции, хронические воспалительные заболевания кишечника, гельминтозы);
– кровопотери на фоне обильных и длительных менструаций, особенно у девушек в период становления менструальной функции в пубертатном периоде, паразитарных инфекций и гельминтозов;
– повышенные потери железа из-за кровотечений различной этиологии (маточных, носовых, желудочно-кишечных, почечных);
– нарушение транспорта железа из-за недостаточной активности и/или снижения содержания трансферрина в организме.
– Когда начинается лечение ЖДА?
– Снижение концентрации Hb в первые три месяца жизни считают физиологическим и коррекцию не проводят, если состояние здоровья, поведение и темпы физического развития детей соответствуют возрасту. Для восполнения запасов железа в интервале 4 – 6 месяцев рекомендуется вводить прикорм или дополнительно назначать препараты железа: детям, находящимся на грудном вскармливании (1 мг/кг/сут.), начиная с 4-месячного возраста и до введения прикорма (например, каши, обогащенной железом); детям на искусственном вскармливании, не получающим молочных смесей, обогащенных железом.
– Только ли в питании причина дефицита железа?
– Проблема дефицита железа – это прежде всего проблема питания. Поэтому первичная профилактика ЖДА – адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте. Основным пищевым источником железа являются продукты животного происхождения, содержащие гемовое железо. Наибольшее количество железа содержится в говядине, баранине, печени, в меньшей степени – в рыбе, курином мясе, твороге. Важным является не то, сколько железа содержится в продукте, а какова его биодоступность. По сравнению с животными продуктами негемовое железо, содержащееся в растительной пище (овощи, фрукты, злаки), имеет сниженную биодоступность, что означает его более низкую всасываемость.
Кроме того, для всасывания железа необходимы определенные условия: витамин С усиливает всасывание железа, а такие вещества, как таниновая кислота, входящая в состав чая, или фитаты, встречающиеся в некоторых продуктах, могут существенно угнетать этот процесс.
– Как можно предупредить развитие анемии, если ребенок на грудном вскармливании?
– Профилактика развития ЖДС у детей первых месяцев жизни включает в себя рациональное питание женщины во время беременности и лактации, исключительно грудное вскармливание до 4 – 6 месяцев, а при искусственном вскармливании – использование современных адаптированных молочных смесей с оптимальным уровнем содержания железа в соответствии с возрастной потребностью, а также своевременное введение промышленных продуктов прикорма, обогащенных железом. Мясной прикорм является одним из самых важных продуктов для профилактики ЖДС у детей старше 6 месяцев жизни. Согласно национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, введение мясного прикорма рекомендуется начинать с 6-го месяца жизни, а при наличии риска развития ЖДА – даже несколько раньше, в 5,5 месяца.
В России традиционно мясо вводится в питание малыша третьим продуктом, после каши и овощного пюре. Однако в ряде зарубежных исследований в качестве первого продукта прикорма предпочтение отдается мясному. Во 2-м полугодии жизни в питание ребенка активно вводят мясное, а затем рыбное пюре, которые способны обеспечить до 20 – 60% суточной потребности ребенка в железе. Гемовое железо, содержащееся в мясо-растительных и рыбо-растительных продуктах, улучшает абсорбцию железа из овощей и фруктов при их совместном употреблении.
Использование в питании детей старше 4 месяцев жизни на фоне грудного вскармливания не обогащенных железом продуктов прикорма, таких как соки, фруктовые и овощные пюре, каши, не способно удовлетворить суточную потребность ребенка в железе. Для удовлетворения физиологических потребностей в этом микронутриенте в питание грудных детей необходимо вводить мясные и обогащенные железом продукты прикорма.
Согласно отечественным рекомендациям, всем недоношенным детям начиная с 28-го дня жизни и до 12-месячного возраста необходимо назначать препараты железа в дозе 2 – 4 мг/кг в сутки в расчете на элементарное железо: при массе тела при рождении менее 1000 г – 4 мг/кг/сут.; при массе 1000 – 1500 г – 3 мг/кг/сут.; при массе 1500 – 3000 г – 2 мг/кг/сут. При отсутствии такой профилактики у недоношенных детей развивается поздняя анемия недоношенных, для лечения которой применяются препараты железа в лечебных дозах с соблюдением всех вышеперечисленных принципов.
Вторичная профилактика дефицита железа, иными словами, ранняя диагностика ЛДЖ и ЖДА осуществляется при каждом обращении пациента к врачу, проведении диспансеризации, медицинских осмотров и т. д. При этом необходимо опираться на жалобы больного, данные анамнеза, клинические проявления и изменения лабораторных показателей.
